InFocus - Edición 3, Abril 2016 

Actualización científica

 

Tecnología mejorada de imagen PENTAX: ¿cuál es el siguiente paso?

Roel Bogie, MD, estudiante de doctorado
Silvia Sanduleanu, MD, doctora, investigadora principal en la investigación CRC
Departamento de gastroenterología y hepatología
Centro médico universitario de Maastrich, Países Bajos

Ante la inminente celebración de la Semana de enfermedades digestivas (DDW, Digestive Disease Week) en San Diego, es el momento de valorar los últimos avances. Un hito importante este año será el lanzamiento del novedoso i-scan OE o tecnología de mejora óptica (optical enhancement). Aquí resumimos las pruebas científicas relacionadas con la mejora óptica de i-scan que se presentarán en la DDW 2016.

El principio fundamental de la endoscopia de imagen mejorada reside en la combinación de mejora de imagen (escaneo de imágenes de alta definición) y mejora de contraste (cromoendoscopia con tinciones o digital). La endoscopia con luz blanca por sí sola no proporciona detalle suficiente del patrón vascular de la mucosa y de las estructuras de la superficie epitelial. Además, se necesita mejorar el contraste para delinear los bordes (sobre todo en el caso de lesiones que parecen sutiles como, por ejemplo, adenomas pequeños y planos y pólipos serrados) y para caracterizar dichas lesiones y así poder predecir su histología. En el pasado, la cromoendoscopia convencional utilizando carmín de índigo o azul de metileno se utilizaba exclusivamente con este fin. Hoy en día la cromoendoscopia virtual es más accesible y debería implantarse en la práctica rutinaria (1). Se pueden usar tanto las técnicas de postprocesamiento (es decir, un i-scan que trabaja con el análisis de los diferentes tonos cromáticos por separado) como las técnicas recientemente desarrolladas de preprocesamiento (es decir, la mejora óptica que utiliza un espectro de luz azul específico optimizado para la absorción de hemoglobina) (2, 3). Se han desarrollado diversos dispositivos: el i-scan 1 aspira a mejorar la detección de lesiones, el i-scan 2 mejora la caracterización de las mismas y el i-scan 3 resalta los detalles de la superficie epiteliana y la vascularización de la mucosa para un diagnóstico in vivo tal y como se muestra en la imagen (1).

Dos estudios recientes compararon la colonoscopia con luz blanca de alta definición estándar con la colonoscopia con el i-scan 1 y demostraron que el i-scan detecta más pólipos colorrectales que la alta definición estándar (3, 4). Es más, un metaanálisis sobre la precisión diagnóstica de la detección de pólipos si se usa el i-scan demostró que este tenía una sensibilidad y una especificidad mayores en general (ambas >90 %) para diferenciar entre lesiones colorrectales neoplásicas de las no neoplásicas (5). La mejora óptica puede dar mejores resultados, tal y como el prof Neumann (Universidad de Erlangen-Núremberg, Erlangen, Alemania) y sus compañeros presentarán en la DDW este año (# 2436608).

La nueva técnica de mejora óptica está diseñada para optimizar la visualización del patrón vascular. La mayor vascularización es una característica clave de la transformación neoplásica, pero también está presente en caso de inflamación. Está claro que la mejora óptica facilita el reconocimiento de zonas con una mayor densidad de vasos sanguíneos, motivo por el cual esta técnica tiene muchas aplicaciones en el diagnóstico de enfermedades del tracto GI tanto inferior como superior. Por ejemplo, puede ayudar a diferenciar pequeños adenomas de pequeños pólipos hiperplásicos, a predecir la invasión submucosa en los pólipos de mayor tamaño y a diagnosticar y caracterizar de forma endoscópica la inflamación en el caso de enfermedad por reflujo gastroesofágico erosiva y enfermedad inflamatoria del intestino. El siguiente paso que se debería dar sería desarrollar y validar sistemas de clasificación estándar para las técnicas de mejora óptica. A la hora de implantar esta tecnología tan prometedora en la práctica diaria también es de gran importancia una mejor comunicación que favorezca el intercambio entre los médicos.

Resumen de temas de mejora óptica en la DDW:

Día y hora

Lugar

Sesión

Título, autor que lo expone

Domingo 22 de mayo

     

9:30 – 9:45

 

Nave C (SDCC)

Sesión de pósteres Endoscopia del colon y el recto: pólipos colorrectales

Desarrollo y validación de un sistema de clasificación simple para el diagnóstico in vivo de pólipos colorrectales utilizando la tecnología de mejora óptica (OE, optical enhancement) recientemente presentada, prof. Neumann

Lunes 23 de mayo

     

8:30 – 8:45

Foro de temas

Avances en el diagnóstico y el escaneo de imágenes endoscópicas

Lesiones esofágicas mínimas detectadas por la cromoendoscopia digital utilizando el Optical Enhancement System™ (sistema de mejora óptica) combinado con la alta definición con ampliación óptica en la enfermedad por reflujo no erosiva (ERNE), dr. Robles-Medranda

10:00 – 10:15

Foro de investigación

Escaneo de imágenes para diagnosticar y clasificar la inflamación y neoplasia en la enfermedad inflamatoria del intestino

Resultados finales de un estudio aleatorio que compara la colonoscopia de alta definición sola con la pulverización de colorante de alta definición y la cromoendoscopia virtual electrónica utilizando el iSCAN para la detección de lesiones neoplásicas del colon durante la colonoscopia de control de la enfermedad inflamatoria del intestino, prof. Iacucci

10:15 – 10:30

Foro de investigación

Escaneo de imágenes para diagnosticar y clasificar la inflamación y neoplasia en la enfermedad inflamatoria del intestino

La histología en tiempo real en la endoscopia: la cromoendoscopia electrónica virtual y la endomicroscopia láser confocal de muestras pueden evaluar pequeños detalles de los cambios inflamatorios en los pacientes con colitis ulcerosa, prof. Iacucci

12 del mediodía

Nave C

Sesión de pósteres Escaneo de imágenes para el colon

Precisión y concordancia entre observadores para la caracterización de los pólipos del colon utilizando el nuevo colonoscopio de mejora óptica (OE, optical enhancement) iSCAN ClosefocusTM, prof. Iaccuci

10:30 – 10:45

Foro de investigación

Escaneo de imágenes para diagnosticar y clasificar la inflamación y neoplasia en la enfermedad inflamatoria del intestino

Más allá de la luz blanca: la primera experiencia con la nueva colonoscopia de ampliación de mejora óptica con luz verde, roja y naranja para definir los pequeños detalles de la inflamación de la mucosa en los pacientes con colitis ulcerosa, prof. Iacucci

12 del mediodía

Nave C

Sesión de pósteres Endoscopia de esófago: esófago de Barret, detección, control

La endoscopia de ampliación con escaneo de imágenes i-scan y cromoendoscopia de ácido acético en el esófago de Barrett mejora la detección de neoplasias, dr. Haidry

Martes 24 de mayo

     

9:30

Nave C (SDCC)

Sesión de pósteres Endoscopia de esófago: reflujo gastroesofágico (RGE)

Estudio de viabilidad de la tecnología recientemente presentada de mejora óptica (OE, optical enhancement) en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico, prof. Neumann

12 del mediodía

Nave C

Sesión de pósteres Práctica endoscópica clínica: medidas cualitativas y mejora de la calidad

Detección y caracterización de pólipos colorrectales utilizando luz blanca de alta definición e i-Scan: recomendaciones consensuadas basadas en el proceso Delphi y en pruebas, prof. Bhandari

 

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Referencias

Neumann H, Fujishiro M, Wilcox CM, Monkemuller K. Present and future perspectives of virtual chromoendoscopy with i-scan and optical enhancement technology. Digestive endoscopy : official journal of the Japan Gastroenterological Endoscopy Society. 2014;26 Suppl 1:43-51.

2 Kodashima S, Fujishiro M, Ono S, Niimi K, Mochizuki S, Asada-Hirayama I, et al. Evaluation of a new image-enhanced endoscopic technology using band-limited light for detection of esophageal squamous cell carcinoma. Digestive endoscopy : official journal of the Japan Gastroenterological Endoscopy Society. 2014;26(2):164-71.

Kim WJ, Park SY, Park I, Lee WJ, Park J, Chon N, et al. Increased Detection of Colorectal Polyps in Screening Colonoscopy Using High Definition i-SCAN Compared with Standard White Light. Clin Endosc. 2016;49(1):69-75.

Bowman EA, Pfau PR, Mitra A, Reichelderfer M, Gopal DV, Hall BS, et al. High Definition Colonoscopy Combined with i-SCAN Imaging Technology Is Superior in the Detection of Adenomas and Advanced Lesions Compared to High Definition Colonoscopy Alone. Diagn Ther Endosc. 2015;2015:167406.

5 Guo CG, Ji R, Li YQ. Accuracy of i-Scan for Optical Diagnosis of Colonic Polyps: A Meta-Analysis. PLoS One. 2015;10(5):e0126237.

 

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