InFocus - Numero 3, Avril 2016
Actualités scientifiques
Technologie d'amélioration de l'image de PENTAX Medical : Quelle est la prochaine étape ?
Roel Bogie, médecin doctorant
Silvia Sanduleanu, médecin titulaire d'un doctorat, Investigatrice principale du Programme des chaires de recherche du Canada (CRC)
Service de gastro-entérologie et d'hépatologie
Centre médical de l’Université de Maastricht, Pays-Bas
À l’approche de la Digestive Disease Week (DDW) de San Diego, il convient de se pencher sur les dernières nouveautés. L’un des événements marquants de cette année est le lancement de la nouvelle technologie de grossissement optique i-scan (i-scan OE). Vous trouverez ci-après une synthèse des données scientifiques relatives au grossissement optique i-scan qui seront présentées à la DDW 2016.
Le principe fondamental de l’endoscopie améliorée réside dans l’association entre l’amélioration de l’image (imagerie haute définition) et le renforcement du contraste (colorants de contraste ou chromoendoscopie numérique). L’endoscopie en lumière blanche ne permet pas à elle seule une visualisation suffisamment détaillée des vascularits des muqueuses et de la structure superficielle de l’épithélium. Le renforcement du contraste est également nécessaire pour définir les contours (notamment des petites lésions en cours de formation, comme les adénomes petits et plats ou les polypes festonnés) et de caractériser ces lésions pour en prédire l’histologie. Par le passé, seule la chromoendoscopie traditionnelle à base de carmin d'indigo ou de bleu de méthylène était utilisée à cette fin. De nos jours, la chromoendoscopie virtuelle s’est démocratisée, et il convient de l’intégrer à la pratique de tous les jours (1). Il est possible d’utiliser aussi bien les techniques de post-traitement (i-scan, qui s’appuie sur l’analyse des différentes nuances de couleurs séparément) que les nouvelles techniques de prétraitement (le grossissement optique, qui utilise un spectre lumineux bleu spécifique optimisé pour l’absorption de l'hémoglobine)(2, 3). Plusieurs paramètres ont été mis au point : i-scan 1 vise à améliorer la détection des lésions et i-scan 2 leur caractérisation, tandis qu’i-scan 3 (i-scan OE) met en évidence les détails de la surface de l’épithéliale et de la vascularisation des muqueuses pour un diagnostic in vivo, comme le montre l’Image (1).
Deux études récentes, qui ont comparé la coloscopie en lumière blanche HD standard à la coloscopie i-scan 1, ont démontré qu’i-scan détectait plus de polypes colorectaux que la HD standard(3, 4). En outre, une méta-analyse portant sur la précision du diagnostic dans la détection des polypes à l’aide d’i-scan a démontré un niveau global de sensibilité et de spécificité élevé (>90 % pour les deux) en matière de distinction entre les lésions colorectales néoplasiques et non néoplasiques(5). L’i-scan OE peut offrir des résultats encore meilleurs, comme le démontreront cette année le professeur Neumann (Université d'Erlangen-Nuremberg, Erlangen, Allemagne) et ses collègues à l’occasion de la DDW (# 2436608).
La nouvelle technique de grossissement optique (i-scan OE) a été conçue pour optimiser la visualisation de la vascularisation. Une vascularisation accrue est un élément caractéristique d’une transformation néoplasique, mais peut également correspondre à une inflammation. Le grossissement optique offre une amélioration incontestable de la détection des zones présentant une densité de vaisseaux sanguins élevée. L’i-scan OE permet donc un grand nombre d’applications dans le diagnostic des lésions du tube digestif supérieur et du tube digestif inférieur. Il permet par exemple de distinguer les petits adénomes de petits polypes hyperplasiques, de prédire les invasions sous-muqueuses sous la forme de polypes plus gros et de procéder au diagnostic endoscopique et à la caractérisation d’une inflammation en cas de reflux gastro-œsophagien ou de maladie inflammatoire chronique intestinale. La prochaine étape essentielle consiste à mettre au point et à valider des systèmes de classification standard des techniques de grossissement optique. Une meilleure communication permet d’obtenir plus de retours de la part des cliniciens, essentiels pour intégrer cette technologie des plus prometteuses aux activités quotidiennes.
Sélection de sujets relatifs au grossissement optique développés lors de la DDW :
Date et heure | Lieu | Session | Titre, Conférencier |
Dimanche 22 mai | |||
9 h 30 – 9 h 45 |
Hall C (SDCC) | Session d'affichage : Endoscopie du côlon et du rectum : les polypes colorectaux | Développement et validation d’un système de classification simple pour les diagnostics in vivo des polypes colorectaux s’appuyant sur les nouvelles technologies de grossissement optique (OE), Pr Neumann |
Lundi 23 mai | |||
8 h 30 – 8 h 45 | Topic Forum | Les avancées en matière de diagnostic et d’imagerie endoscopiques | La détection de lésions minimes de l’œsophage par chromoendoscopie à l’aide du système de grossissement optique™ haute définition en cas de reflux gastro-œsophagien, Dr Robles-Medranda |
10 h – 10 h 15 | Research Forum | L’utilisation de l’imagerie pour diagnostiquer et déterminer la gravité des inflammations et néoplasies en cas de maladie inflammatoire de l'intestin | Résultats définitifs d’une étude comparative randomisée d’une endoscopie haute définition seule avec chromoendoscopie haute définition par pulvérisation de colorants et d’une chromoendoscopie virtuelle électronique s’appuyant sur iSCAN pour la détection de lésions néoplasiques du côlon dans le cadre d’une coloscopie de contrôle des maladies inflammatoires de l'intestin, Pr Iacucci |
10 h 15 – 10 h 30 | Research Forum | L’utilisation de l’imagerie pour diagnostiquer et déterminer la gravité des inflammations et néoplasies en cas de maladie inflammatoire de l'intestin | Histologie en temps réel et endoscopie - Chromoendoscopie électronique virtuelle et endomicroscopie confocale par laser dans l’évaluation détaillée des transformations inflammatoires chez les patients souffrant de colite ulcéreuse, Pr Iacucci |
12 h | Hall C | Session d'affichage : Imagerie du côlon | Précision et concordance inter-observateurs dans la caractérisation des polypes du côlon grâce au nouveau coloscope de grossissement optique iSCAN ClosefocusTM, Pr Iacucci |
10 h 15 – 10 h 45 | Research Forum | L’utilisation de l’imagerie pour diagnostiquer et déterminer la gravité des inflammations et néoplasies en cas de maladie inflammatoire de l'intestin | Au-delà de la lumière blanche : Première expérience de la nouvelle coloscopie avec grossissement optique par lumière verte-rouge-orange pour déterminer les plus petits détails d’une inflammation mucosale chez les patients souffrant de colite ulcéreuse, Pr Iacucci |
12 h | Hall C | Session d'affichage : Endoscopie de l’œsophage : Œsophage de Barrett, dépistage et surveillance | L’endoscopie grossissante avec l’imagerie i-scan et la chromoendoscopie avec utilisation d’acide acétique dans l’œsophage de Barrett permet une meilleure détection des néoplasies, Dr Haidry |
Mardi 24 mai | |||
9 h 30 | Hall C (SDCC) | Session d'affichage : Endoscopie de l’œsophage : Reflux gastro-œsophagien | Étude de faisabilité de la nouvelle technologie de grossissement optique (OE) auprès de patients souffrant de reflux gastro-œsophagien, Pr Neumann |
12 h | Hall C | Session d'affichage : Utilisation clinique de l’endoscopie : Mesures de qualité et amélioration de la qualité | Détection et caractérisation des polypes colorectaux à l’aide d’une endoscopie haute définition en lumière blanche et via i-Scan : Recommandations sur la base des résultats cliniques et du consensus issu du processus Delphi, Pr Bhandari |
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Références:
1 Neumann H, Fujishiro M, Wilcox CM, Monkemuller K. Present and future perspectives of virtual chromoendoscopy with i-scan and optical enhancement technology. Digestive endoscopy : official journal of the Japan Gastroenterological Endoscopy Society. 2014;26 Suppl 1:43-51.
2 Kodashima S, Fujishiro M, Ono S, Niimi K, Mochizuki S, Asada-Hirayama I, et al. Evaluation of a new image-enhanced endoscopic technology using band-limited light for detection of esophageal squamous cell carcinoma. Digestive endoscopy : official journal of the Japan Gastroenterological Endoscopy Society. 2014;26(2):164-71.
3 Kim WJ, Park SY, Park I, Lee WJ, Park J, Chon N, et al. Increased Detection of Colorectal Polyps in Screening Colonoscopy Using High Definition i-SCAN Compared with Standard White Light. Clin Endosc. 2016;49(1):69-75.
4 Bowman EA, Pfau PR, Mitra A, Reichelderfer M, Gopal DV, Hall BS, et al. High Definition Colonoscopy Combined with i-SCAN Imaging Technology Is Superior in the Detection of Adenomas and Advanced Lesions Compared to High Definition Colonoscopy Alone. Diagn Ther Endosc. 2015;2015:167406.
5 Guo CG, Ji R, Li YQ. Accuracy of i-Scan for Optical Diagnosis of Colonic Polyps: A Meta-Analysis. PLoS One. 2015;10(5):e0126237.
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