InFocus - проблема 1, июнь 2015
Научные новости
Как измерить качество колоноскопии на практике?
Анке Диррикс-Роймкенс и Сильвия Сандуляну, Медицинский центр Маастрихтского университета, Нидерланды
Клолоноскопия – одна из наиболее часто применяемых процедур эндоскопии. Она используется для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, выявления колоректального рака (CRC) и эндоскопического наблюдения. Недавно Американское общество гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE)1 совместно с Европейским обществом гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE)2 опубликовало обновленные методические указания, направленные на углубление понимания индикаторов качества и содействие их практическому применению. Цель методических указаний в области качества – развитие доказательно обоснованной системы контрольных показателей для всех индикаторов качества3,4. В данном разделе научных новостей мы кратко рассмотрим основные исследования качества колоноскопии и обобщим текущие международные рекомендации.
Подробнее об указаниях ESGE и ASGE, касающихся качества колоноскопии, см. ссылки ниже:
- http://www.asge.org/assets/0/71542/71544/e399c476-36c3-4d4d-b7bd-4157bd0c8a55.pdf
- http://www.esge.com/assets/downloads/pdfs/guidelines/2012_quality_in_screening_colonoscopy_position_statement.pdf
Что нам необходимо для контроля качества?
Критерии качества подготовки к колоноскопии Качество подготовки тонкого кишечника в значительной степени влияет на качество и эффективность колоноскопии (независимо от показаний). Для повышения однородности отчетов рекомендуется использовать утвержденную шкалу оценок, например, Бостонскую или Оттавскую шкалу оценок качества подготовки кишечника. Недавние клинические испытания показали, что использование малого объема очищающего средства в виде разделенной дозы для подготовки кишечника обеспечивает наиболее успешное сочетание правильной подготовки кишечника, удовлетворенности пациентов и минимального нарушения водно-электролитного баланса1,2.
Критерии качества проведения колоноскопии В ходе исследований было выявлено, что благодаря тщательности обследования и увеличению времени вывода повышается вероятность обнаружения аденом (ADR), что, в свою очередь, приводит к снижению риска заболеваемости колоректальным раком как среди мужчин, так и среди женщин. В зонах среднего риска развития заболевания рекомендуется минимальный показатель ADR ≥25 %1. Все обнаруженные аденомы необходимо удалять и проводить гистологическое исследование ≥90 % из них. Для всех процедур скрининговой колоноскопии рекомендуется коэффициент интубаций слепой кишки ≥90 %. Время вывода необходимо контролировать. При этом целевой показатель составляет ≥ 6 минут для скрининговой колоноскопии с отрицательными результатами.
Критерии качества в период после проведения колоноскопии. Нежелательные явления необходимо выявлять и документировать. К сожалению, вероятность нежелательных явлений (интервального колоректального рака (в межскрининговый период), перфораций, кровотечений, кардиореспираторных проблем и летальных случаев) недостаточно изучена1,2. Экспертная рабочая группа по интервальному колоректальному раку Комитета по скринингу колоректального рака Всемирной эндоскопической организации не так давно предложила стандартный перечень обозначений для интервального колоректального рака с целью стандартизации процедур мониторинга и составления отчетности о таких случаях в ходе скрининга и эндоскопического наблюдения5.
Каково практическое значение визуальной эндоскопии высокого качества (IEE)?
По сравнению с колоноскопами стандартного разрешения (SD), колоноскопы высокого разрешения (HD) отличаются втрое большей плотностью элементов изображения. Кроме того, технология IEE (включающая улучшение качества изображения и контраста) обладает потенциалом повышения качества исследования поражений в естественных условиях6,7. В совместном международном заключении SCENIC по наблюдению и лечению дисплазии при воспалительных болезнях кишечника (IBD) были представлены научно обоснованные критерии практического применения визуальной эндоскопии высокого качества (IEE). В случае вторичной профилактики и скрининга колоректального рака у больных воспалительными заболеваниями кишечника рекомендуется использовать колоноскопию высокого, а не стандартного разрешения. Также при использовании колоноскопии высокого разрешения предлагается проводить хромоэндоскопию, а не эндоскопию с использованием источников белого света8. Эти рекомендации уже поддержали многие профессиональные сообщества гастроинтестинальной эндоскопии во всем мире. Следующий этап – удовлетворение огромного спроса на обучение использованию технологии IEE. Интересные новые данные, представленные Шалифу и др. (Chalifoux et al )9, показали, что обучающиеся, проводящие колоноскопию с помощью колоносокпов высокого разрешения также получают более высокий показатель ADR по сравнению с использованием колоноскопов стандартного разрешения. В наше время передовые технологии эндоскопии становятся неотъемлемым инструментом в ежедневной практике.
Чтобы узнать больше об указаниях ESGE, касающихся новых технологий получения и обработки изображений для обнаружения и дифференциации колоректальной неоплазии, перейдите по ссылке ниже.
Интересные сведения также содержатся в опубликованных в журнале Объединенной европейской гастроэнтерологической федерации (UEG) результатах последнего европейского исследования заболеваний ЖКТ, посвященного влиянию заболеваний ЖКТ на смертность, заболеваемость и качество жизни пациентов в Европе с оценкой расходов на здравоохранение и других экономических факторов, а также с оценкой организации и предоставления услуг в сфере гастроэнтерологии во всех странах Европы.
_______________
Ссылки:
1 Rex DK, Schoenfeld PS, Cohen J, Pike IM, Adler DG, Fennerty MB, et al. Quality indicators for colonoscopy. Gastrointestinal endoscopy. 2015 Jan;81(1):31-53. PubMed PMID: 25480100. Epub 2014/12/07. eng.
2 Kaminski MF, Hassan C, Bisschops R, Pohl J, Pellise M, Dekker E, et al. Advanced imaging for detection and differentiation of colorectal neoplasia: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2014 May;46(5):435-49. PubMed PMID: 24639382. Epub 2014/03/19. eng.
3 Rizk MK, Sawhney MS, Cohen J, Pike IM, Adler DG, Dominitz JA, et al. Quality indicators common to all GI endoscopic procedures. Gastrointestinal endoscopy. 2015 Jan;81(1):3-16. PubMed PMID: 25480102. Epub 2014/12/07. eng.
4 Cohen J, Pike IM. Defining and measuring quality in endoscopy. Gastrointestinal endoscopy. 2015 Jan;81(1):1-2. PubMed PMID: 25480098. Epub 2014/12/07. eng.
5 Sanduleanu S, le Clercq CM, Dekker E, Meijer GA, Rabeneck L, Rutter MD, et al. Definition and taxonomy of interval colorectal cancers: a proposal for standardising nomenclature. Gut. 2014 Sep 5. PubMed PMID: 25193802. Epub 2014/09/07. eng.
6 Neumann H, Fujishiro M, Wilcox CM, Monkemuller K. Present and future perspectives of virtual chromoendoscopy with i-scan and optical enhancement technology. Digestive endoscopy : official journal of the Japan Gastroenterological Endoscopy Society. 2014 Jan;26 Suppl 1:43-51. PubMed PMID: 24373000. Epub 2014/01/01. eng.
7 Basford PJ, Longcroft-Wheaton G, Higgins B, Bhandari P. High-definition endoscopy with i-Scan for evaluation of small colon polyps: the HiSCOPE study. Gastrointestinal endoscopy. 2014 Jan;79(1):111-8. PubMed PMID: 23871094. Epub 2013/07/23. eng.
8 Laine L, Kaltenbach T, Barkun A, McQuaid KR, Subramanian V, Soetikno R. SCENIC International Consensus Statement on Surveillance and Management of Dysplasia in Inflammatory Bowel Disease. Gastroenterology. 2015 Mar;148(3):639-51 e28. PubMed PMID: 25702852. Epub 2015/02/24. eng.
9 Chalifoux SL, Rao DS, Wani SB, Sharma P, Bansal A, Gupta N, et al. Trainee participation and adenoma detection rates during screening colonoscopies. Journal of clinical gastroenterology. 2014 Jul;48(6):524-9. PubMed PMID: 24440932. Epub 2014/01/21. eng.
10 Anderson P, Dalziel K, Davies E, Fitzsimmons D, Hale J, Hughes A, et al. Survey of digestive health across Europe: Final report. Part 2: The economic impact and burden of digestive disorders. United European gastroenterology journal. 2014 Dec;2(6):544-6. PubMed PMID: 25436111. Pubmed Central PMCID: PMC4245305. Epub 2014/12/02. eng.
11 Farthing M, Roberts SE, Samuel DG, Williams JG, Thorne K, Morrison-Rees S, et al. Survey of digestive health across Europe: Final report. Part 1: The burden of gastrointestinal diseases and the organisation and delivery of gastroenterology services across Europe. United European gastroenterology journal. 2014 Dec;2(6):539-43. PubMed PMID: 25452850. Pubmed Central PMCID: PMC4245304. Epub 2014/12/03. eng.
12 Park WG, Shaheen NJ, Cohen J, Pike IM, Adler DG, Inadomi JM, et al. Quality Indicators for EGD. The American journal of gastroenterology. 2015 Jan;110(1):60-71. PubMed PMID: 25448872. Epub 2014/12/03. eng.
13 Adler DG, Lieb JG, 2nd, Cohen J, Pike IM, Park WG, Rizk MK, et al. Quality indicators for ERCP. Gastrointestinal endoscopy. 2015 Jan;81(1):54-66. PubMed PMID: 25480099. Epub 2014/12/07. eng.
14 Wani S, Wallace MB, Cohen J, Pike IM, Adler DG, Kochman ML, et al. Quality indicators for EUS. Gastrointestinal endoscopy. 2015 Jan;81(1):67-80. PubMed PMID: 25480097. Epub 2014/12/07. eng.
По всем вопросам или если у Вас есть предложения касательно новостного бюллетеня, пожалуйста, пожалуйста, связывайтесь с сотрудниками редакции. Мы будем благодарны за получение обратной связи от Вас: newsletter.emea@pentaxmedical.com
Другие истории по этой теме
