InFocus - Edición 1, Juin 2015
Focus sur…
Quelle est la marge de manœuvre sur les indicateurs de qualité en coloscopie ?
Les paramètres de qualité en coloscopie
La coloscopie est une procédure courante permettant de diagnostiquer et de traiter un grand nombre de pathologies et de symptômes et de dépister les néoplasies coliques.
De nombreuses études ont démontré la grande efficacité de la coloscopie dans la prévention du cancer du côlon. Cependant, plusieurs études ont mis un bémol à cette efficacité, notamment dans la prévention des cancers survenant au niveau du côlon proximal (surface plus importante, préparation intestinale plus difficile, plus grand nombre de lésions plates/d'adénomes et de lésions dentelées dans le côlon droit). L'efficacité des coloscopies dans la prévention du cancer du côlon dépend de facteurs multiples, parmi lesquels la qualité de la préparation colique. Les critères suivants sont de plus en plus souvent utilisés pour évaluer celle-ci de façon objective.
- Taux de détection des adénomes
- Taux d'intubations cæcales
- Temps de retrait
- Taux de complications le plus bas
- Confort du patient
Ils participent au processus de suivi continu de la qualité des coloscopies, et pourraient à terme permettre de réduire le nombre de cancers du côlon développés entre temps. Les principaux objectifs de toute intervention médicale sont la sécurité et l'efficacité de la procédure. À ce sujet, l'ESGE et l'ASGE ont toutes deux effectué récemment des déclarations en faveur d'une uniformisation des procédures permettant d'améliorer la qualité des coloscopies.
L'efficacité d'une coloscopie dépend de sa capacité à détecter les néoplasies coliques. Pour augmenter le taux de détection des néoplasies coliques, il n'est pas forcément nécessaire d'améliorer les techniques de dépistage et la qualité de la préparation colique. La solution réside davantage dans l'utilisation de technologies d'imagerie avancées comme l'endoscopie haute définition, la chromoendoscopie virtuelle et d'autres dispositifs complémentaires.
Le droit de choisir : vos patients connaissent-ils votre TDA ?
La question commence à intéresser les patients devant subir un dépistage par coloscopie, de plus en plus désireux de se renseigner l'intervention. Une étude américaine récente1, qui visait à évaluer la connaissance qu'ont les patients des critères de qualité des coloscopies (« colonoscopy quality measures », CQM) et son influence sur le choix d'un coloscopiste, a révélé que cette connaissance se chiffrait ainsi :
- Importance d'une préparation colique adaptée : 88 %
- Taux de détection des adénomes (TDA) : 30 %
- Taux d'intubations cæcales : 26 %
- Temps de retrait supérieur à six minutes : 21 %
96 % accordaient beaucoup d'importance au fait que les coloscopistes communiquent leur TDA à d'autres médecins. Pour 87 % des patients, l'orientation du médecin traitant représente le premier ou le deuxième des quatre principaux facteurs de décision dans le choix d'un coloscopiste. Même parmi les patients ayant jugé « très important » de communiquer ses CQM à d'autres médecins, aucun n'a choisi les CQM comme premier facteur déterminant dans le choix d'un coloscopiste. Il ressort de cette étude que la connaissance qu'ont les patients des CQM est très limitée en dehors de la préparation colique. Les patients attachent de l'importance à la communication des critères de qualité, mais l'orientation du médecin traitant était le facteur le plus important dans le choix d'un coloscopiste.
Cela implique qu'il est important d'inclure les médecins généralistes, ainsi que les patients, dans les stratégies de sensibilisation à l'importance des critères de qualité.
Pourquoi PENTAX Medical est-il le partenaire idéal pour des coloscopies de qualité ?
«L'idée d'un endoscope adapté à toutes les interventions est révolue. Pour améliorer le confort du patient et l'efficacité des interventions, il est indispensable de choisir un endoscope convenant à une intervention personnalisée, adaptée aux caractéristiques du patient. » Dr Silvia Sanduleanu, Maastricht University Hospital, Pays-Bas
Conscient des besoins des médecins, PENTAX Medical vous propose une gamme de technologies et de coloscopes HD+ la plus diversifiée qui soit (série i10, RetroView, MagniView, endoscopes ultra-fins) pour optimiser vos critères de qualité. Profitant d'une imagerie HD nette et lumineuse à la lumière blanche, la technologie i-scan accentue la structure des tissus et des vaisseaux sanguins, ce qui peut permettre de mieux détecter et identifier les maladies. Plusieurs études ont d'ailleurs démontré l'efficacité de la technologie i-scan sur le taux de détection des adénomes et dans l'identification des polypes.
Le recours systématique à des systèmes d'endoscopie HD à lumière blanche est préconisé par l'ESGE.
L'ESGE recommande également l'utilisation systématique de systèmes d'endoscopie HD à lumière blanche pour dépister les néoplasies coliques chez les populations à risque moyen, et l'utilisation de systèmes HD et de chromoendoscopie virtuelle comme l’i-scan2 pour les patients souffrant du syndrome de Lynch ou dont ou soupçonne qu'ils en souffrent. Dans certaines conditions de contrôle strictes, l’i-scan peut remplacer le diagnostic histopathologique pour le dépistage optique en temps réel de petits polypes colorectaux (≤ 5 mm).
Dans cette optique, PENTAX Medical a mis au point l'application « Quality in Colonoscopy » donnant accès à notre riche catalogue de coloscopes HD+ et de technologies innovantes associées.
Vous trouverez sur cette application des études soutenant l'utilité de l’i-scan dans la détection des adénomes et l'identification des polypes, et vous pourrez en savoir plus sur l'augmentation du TDA grâce au système de rétroflexion RetroView, très efficace dans le côlon droit.
Vous pouvez télécharger l'application « QiC » depuis l'Apple Store d'Apple ou le Google Play Store d'Android selon le smartphone ou la tablette que vous utilisez. Vous trouverez les liens ci-dessous :
- Apple iPad : https://itunes.apple.com/us/app/quality-in-colonoscopy/id917276354?ls=1&mt=8
- Apple iPhone : https://itunes.apple.com/us/app/quality-in-colonoscopy-s/id926830930?mt=8
- Android (téléphone et tablette) : https://play.google.com/store/apps/developer?id=Dr.+Carl+GmbH
ESGE salue le constant progrès dans le domaine des techniques et procédures d'endoscopie ainsi que la volonté des endoscopistes à intégrer celles-ci à leurs pratiques. Ces nouvelles technologies permettent de nouvelles techniques, impliquant de nouvelles compétences et la mise en place de formations rigoureuses dans le cadre de programmes spécifiques assurés par des professeurs de médecine. PENTAX Medical a mis au point un programme de Formation pour l'Excellence s'appuyant sur des technologies dédiées et d'autres outils scientifiques pour renforcer son investissement dans la promotion de l'éducation et de l'excellence dans le secteur de l'endoscopie, via un grand nombre de Centres d'Excellence en Europe et au Moyen-Orient accrédités par l'ESGE.
Notre objectif est de développer ensemble un partenariat dans le domaine de l'endoscopie pour garantir de meilleures pratiques, améliorer le confort des patients et soutenir le programme de dépistage du cancer du côlon. L‘amélioration continue de la qualité devrait être instituée et appliquée à l'ensemble des pratiques d'endoscopie.
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1 Am J Gastroenterol. Février 2015 ; 110(2):215-9. doi : 10.1038/ajg.2014.201. Epub 29 juillet 2014. Influence des critères de qualité des coloscopies sur le choix d'un coloscopiste. Solad Y1, Wang C2, Laine L3, Deng Y4, Schwartz H5, Ciarleglio MM4, Aslanian HR2.
2 Pour plus d'informations sur les preuves scientifiques de l'efficacité de l'i-scan, rendez-vous à l'adresse suivante :
http://www.i-scanimaging.com/index.php?pg=Home
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