InFocus - Numero 3, aprile 2016
Aggiornamenti scientifici
Tecnologie di enhacement dell'immagine PENTAX Medical: Qual è il prossimo passo?
Roel Bogie, MD, PhD-student
Silvia Sanduleanu, MD, PhD, Principal Investigator CRC research
Reparto di gastroenterologia ed epatologia
Maastricht University Medical Center, Paesi Bassi
In attesa dell'imminente Digestive Disease Week (DDW) a San Diego è giunto il momento di riflettere sugli ultimi progressi. Un evento importante di quest'anno è il lancio del nuovo i-scan OE o della tecnologia di miglioramento ottico. Qui sintetizziamo le evidenze scientifiche relative al miglioramento ottico i-scan che verrà presentato al DDW 2016.
Il principio fondamentale dell'endoscopia a immagine migliorata è la combinazione di miglioramento dell'immagine (imaging ad alta definizione) e miglioramento del contrasto (mediante coloranti o cromoendoscopia digitale). L'endoscopia a luce bianca da sola non fornisce un dettaglio sufficiente del pattern vascolare della mucosa e delle strutture della superficie epiteliale. Il miglioramento del contrasto è richiesto anche per definire i margini (in particolare delle lesioni apparentemente impercettibili, per esempio adenomi piccoli e piatti e polipi dentellati) e per caratterizzare tali lesioni in modo da prevederne l'istologia. In passato la cromoendoscopia tradizionale che usava l'indaco di carminio o il blu di metilene veniva usata esclusivamente a questo scopo. Oggigiorno è ampiamente disponibile la cromoendoscopia virtuale che andrebbe impiegata di routine(1). Si possono usare entrambe le tecniche di post elaborazione (p. es. i-scan che si basa sull'analisi di varie tonalità di colore separatamente) e le tecniche di pre-elaborazione recentemente sviluppate (p. es. il miglioramento ottico che usa uno spettro di luce blu specifico ottimizzato per l'assorbimento dell'emoglobina)(2, 3). Sono stati sviluppati diversi scenari: i-scan 1 mira a migliorare l'identificazione delle lesioni, i-scan 2 migliora la caratterizzazione delle lesioni e i-scan 3 (i-scan OE) enfatizza i dettagli della superficie epiteliale e la vascolarizzazione della mucosa per una diagnosi in vivo come spiegato nella figura (1).
Due recenti studi hanno confrontato la colonscopia a luce bianca HD standard con la colonscopia i-scan 1, evidenziando che i-scan identifica più polipi colorettali rispetto all'HD standard (3, 4). Inoltre, una metanalisi sulla precisione diagnostica dell'identificazione di un polipo con i-scan, ha evidenziato una sensibilità e specificità generalmente elevate (entrambi >90%) per distinguere le lesioni colorettali neoplastiche da quelle non-neoplastiche(5). Il miglioramento ottico (i-scan OE) può offrire anche risultati migliori, come spiegheranno il Prof. Neumann (Università di Erlangen-Norimberga, Erlangen, Germania) e i colleghi al DDW di quest'anno (# 2436608).
La nuova tecnica di miglioramento ottico (i-scan OE) è stata concepita per ottimizzare la visualizzazione della struttura vascolare. Un aumento della vascolarizzazione rappresenta un fattore chiave della trasformazione neoplastica, ma è presente anche nell'infiammazione. I-scan OE incrementa chiaramente il riconoscimento delle aree ad alta densità di vasi sanguigni. Per questo il miglioramento ottico (i-scan OE) vanta varie applicazioni nella diagnosi del tratto gastrointestinale superiore e inferiore. Per esempio può contribuire a differenziare i piccoli adenomi dai piccoli polipi iperplastici, a predire l'invasione della sottomucosa nei polipi più grandi e a diagnosticare e caratterizzare endoscopicamente l'infiammazione in caso di reflusso gastroesofageo erosivo e malattia infiammatoria cronica intestinale. È importante, come nuovo passo, sviluppare e approvare sistemi di classificazione degli standard per tecniche di miglioramento ottico. Una migliore comunicazione per ottimizzare il feedback dei medici è importante per l'implementazione di questa tecnologia molto promettente nella prassi quotidiana.
Una selezione di argomenti di discussioni relativi al miglioramento ottico al DDW:
Giorno e ora | Luogo | Sessione | Titolo, autore/presentazione |
Domenica 22 maggio | |||
9.30 – 9.45 |
Hall C (SDCC) | Sessione poster: Endoscopia del colon e del retto: Polipi colorettali | Sviluppo e approvazione di un sistema di classificazione semplice per diagnosi in vivo di polipi colorettali usando la tecnologia di miglioramento ottico (OE) di recente introduzione, Prof. Neumann |
Lunedì 23 maggio | |||
8.30 – 8.45 | Forum argomenti | Progressi in diagnosi e imaging endoscopico | Lesioni esofagee minuscole rilevate tramite cromoendoscopia digitale usando l'Optical Enhancement System™ associato all’alta definizione con magnificazione ottica nella malattia da reflusso non erosiva (NERD), Dr. Robles-Medranda |
10.00 – 10.15 | Forum di ricerca | Imaging per la diagnosi e la stadiazione dell'infiammazione e della neoplasia nella malattia infiammatoria cronica intestinale. | Risultati finali di uno studio randomizzato che confronta la colonscopia ad alta definizione da sola con l’alta definizione associata al l'applicazione dicoloranti e alla cromoendoscopia virtuale attraverso i-scan, per la rilevazione delle lesioni neoplastiche del colon durante la colonscopia di sorveglianza delle MICI, Prof. Iacucci |
10.15 – 10.30 | Forum di ricerca | Imaging per la diagnosi e la stadiazione dell'infiammazione e della neoplasia nella malattia infiammatoria cronica intestinale. | L'istologia in tempo reale in endoscopia - cromoendoscopia elettronica virtuale ed endomicroscopia a laser confocale con sonda possono accertare piccolealterazioni infiammatorie in pazienti con colite ulcerativa, Prof. Iacucci |
12.00 | Padiglione C | Sessione poster: Imaging per il colon | Precisione e accordo interosservatore per la caratterizzazione di polipi del colon usando il nuovo colonscopio a miglioramento ottico -iSCAN ClosefocusTM, Prof. Iacucci |
10.15 – 10.45 | Forum di ricerca | Imaging per la diagnosi e la stadiazione dell'infiammazione e della neoplasia nella malattia infiammatoria cronica intestinale. | Oltre la luce bianca: La prima esperienza con la colonscopia a magnificazione a miglioramento ottico con la nuova luce verde-rossa-arancione per definire i piccoli dettagli dell'infiammazione della mucosa in pazienti con colite ulcerosa, Prof. Iacucci |
12.00 | Padiglione C | Sessione poster: Endoscopia dell'esofago: Esofago di Barrett, screening, sorveglianza | L'endoscopia a magnificazione con imaging i-scan e cromoendoscopia con acido acetico nell'esofago di Barrett migliora l'identificazione della neoplasia, Dr. Haidry |
Martedì 24 maggio | |||
9.30 | Hall C (SDCC) | Sessione poster: Endoscopia dell'esofago: Reflusso gastroesofageo | Prova di fattibilità della tecnologia di miglioramento ottico (OE) appena introdotta in pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo, Prof. Neumann |
12.00 | Padiglione C | Sessione poster: Pratica clinica endoscopica Misure di qualità e di miglioramento della qualità | Identificazione e caratterizzazione di polipi colorettali usando la luce bianca ad alta definizione e i-Scan: Raccomandazioni di consenso basate sulle evidenze e sul processo Delphi, Prof. Bhandari |
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Bibliografia:
1 Neumann H, Fujishiro M, Wilcox CM, Monkemuller K. Present and future perspectives of virtual chromoendoscopy with i-scan and optical enhancement technology. Digestive endoscopy : official journal of the Japan Gastroenterological Endoscopy Society. 2014;26 Suppl 1:43-51.
2 Kodashima S, Fujishiro M, Ono S, Niimi K, Mochizuki S, Asada-Hirayama I, et al. Evaluation of a new image-enhanced endoscopic technology using band-limited light for detection of esophageal squamous cell carcinoma. Digestive endoscopy : official journal of the Japan Gastroenterological Endoscopy Society. 2014;26(2):164-71.
3 Kim WJ, Park SY, Park I, Lee WJ, Park J, Chon N, et al. Increased Detection of Colorectal Polyps in Screening Colonoscopy Using High Definition i-SCAN Compared with Standard White Light. Clin Endosc. 2016;49(1):69-75.
4 Bowman EA, Pfau PR, Mitra A, Reichelderfer M, Gopal DV, Hall BS, et al. High Definition Colonoscopy Combined with i-SCAN Imaging Technology Is Superior in the Detection of Adenomas and Advanced Lesions Compared to High Definition Colonoscopy Alone. Diagn Ther Endosc. 2015;2015:167406.
5 Guo CG, Ji R, Li YQ. Accuracy of i-Scan for Optical Diagnosis of Colonic Polyps: A Meta-Analysis. PLoS One. 2015;10(5):e0126237.
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