InFocus - Numero 1, giugno 2015
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La qualità dei dati quantitativi in colonscopia
Una colonscopia è un esame svolto comunemente per la diagnosi e il trattamento di un'ampia gamma di patologie e sintomi e per lo screening e il monitoraggio della neoplasia del colon-retto.
Molti studi dimostrano che la colonscopia garantisce una protezione effettiva contro il carcinoma del colon-retto (CRC). Tuttavia molti studi hanno sollevato allarmi riguardo l'efficacia limitata della colonscopia nella prevenzione del CRC, specialmente del colon prossimale (superficie più ampia, preparazione dell'intestino più complessa, rilevamento di più lesioni piatte/adenomi e lesioni serrate nel lato destro del colon). L'efficacia della colonscopia nella prevenzione del carcinoma del colon-retto è influenzata da vari fattori, fra cui la qualità della preparazione dell'intestino. Per la valutazione obiettiva e il feedback vengono usati sempre più spesso i seguenti criteri:
- Tasso di rilevamento adenoma
- Tasso di intubazione cecale
- Tempo di estrazione
- Minor numero di complicazioni
- Comfort del paziente
Questi esami contribuiscono al monitoraggio continuo della qualità della colonscopia e in definitiva permettono di ridurre il numero di CRC di intervallo. Gli obiettivi di ogni procedura sono la sicurezza e l'efficacia dell'intervento. Al riguardo sia l'ESGE sia l'ASGE hanno pubblicato recentemente delle linee guida atte a garantire la standardizzazione degli interventi in tema di qualità in colonscopia.
L'efficacia della colonscopia dipende dalla capacità di rilevare la neoplasia del colon-retto. Al fine di ottimizzare l’identificazione della neoplasia del colon-retto, avremmo bisogno probabilmente non solo di migliorare la tecnica dell'esame e la qualità della preparazione dell'intestino, ma anche di utilizzare tecniche di imaging come l'endoscopia ad alta definizione, la cromoendoscopia virtuale o dispositivi supplementari.
Il diritto di scegliere. Quanto sanno i pazienti del vostro ADR?
Questo argomento è ormai noto ai pazienti sottoposti a screening colonscopico, i quali cercano di informarsi sempre di più su questo esame. Un recente studio americano1 che mirava a determinare la familiarità dei pazienti con gli indicatori di qualità della colonscopia (CQMs) e il loro effetto sulla selezione di un colonscopista da parte di un paziente, ha evidenziato che i tassi di familiarità con i CQM erano:
- 88% per la preparazione adeguata dell'intestino
- 30% per la percentuale di individuazione degli adenomi (ADR)
- 26% per il tasso di intubazione cecale
- 21% per tempo di estrazione superiore ai sei minuti
Il novantasei percento pensava che il fatto che il colonscopista riferisse l'ADR ad altri medici fosse importante o molto importante. Nel selezionare un colonscopista, l'invio da parte del medico di base veniva classificato come il primo o il secondo fattore più importante su quattro nell'87% dei pazienti. Persino fra pazienti che hanno risposto “è molto importante” riferire i CQM ad altri medici e pazienti, nessuno ha definito i CQM come il fattore più importante nella selezione di un colonscopista. Di conseguenza, lo studio sottolinea che la consapevolezza dei pazienti in merito a CQM, che non siano la preparazione adeguata dell'intestino, era limitata. Riferire gli indicatori di qualità ad altri medici è importante per i pazienti, ma l'invio del medico di base è il fattore più importante nella selezione del colonoscopista.
Questo comprova che è importante includere i medici di base e anche i pazienti, in strategie informative riguardo agli indicatori della qualità.
Perché PENTAX Medical è il partner ideale per la qualità in colonscopia?
“L'idea che un unico endoscopio possa andare bene per tutti gli esami è obsoleta. Per aumentare il comfort del paziente e l'efficacia dell'esame è fondamentale scegliere il giusto endoscopio, in modo da personalizzare l'esame e adattarlo alle caratteristiche del paziente.” Dr. Silvia Sanduleanu, ospedale universitario di Maastricht, Paesi Bassi
Consapevoli delle esigenze dei suoi medici, PENTAX Medical offre la più ampia gamma di tecnologie e colonscopi HD+ (serie i10, RetroView, MagniView, endoscopi sottili), contribuendo all'ottimizzazione degli indicatori di qualità. In combinazione con le immagini HD a luce bianca, chiare e luminose, le funzioni i-scan evidenziano strutture tessutali e vascolari, contribuendo a migliorare l'identificazione e la caratterizzazione delle malattie. Infatti, alcuni studi hanno dimostrato l'efficacia dell'i-scan nella percentuale di identificazione degli adenomi e nella caratterizzazione dei polipi.
L'uso routinario di strumenti endoscopici HD a luce bianca è una prassi comprovata dall'ESGE.
In realtà l'ESGE raccomanda anche l'uso routinario di strumenti endoscopici HD a luce bianca per l'identificazione di neoplasie del colon-retto in popolazioni a rischio medio, nonché l'uso di strumenti ad alta definizione e la cromoendoscopia virtuale come l'i-scan2 in pazienti con sindrome di Lynch nota o sospetta. L'i-scan può essere impiegato in condizioni rigorosamente controllate per la diagnosi ottica in tempo reale di polipi diminutivi (≤5mm) del colon-retto per sostituire la diagnosi istopatologica.
A fronte di questo impegno nel rispondere a tali esigenze, PENTAX Medical ha sviluppato l'app “Qualità in colonoscopia”, in cui viene mostrata l’ampia gamma di colonscopi HD+ e di tecnologie associate innovative PENTAX Medical.
In questa app trovate studi a sostegno dell'i-scan come efficace strumento per l'identificazione degli adenomi (ADR) e per la caratterizzazione dei polipi, potete inoltre ottenere maggiori informazioni sull'ADR incrementale mediante retroflessione con RetroView nel lato destro del colon.
L'app “QiC” è disponibile per tablet e cellulari Apple (scaricabile dall'Apple Store) e Android (scaricabile da Google Play). Qui sotto trovate i link per il download:
- iPad Apple https://itunes.apple.com/us/app/quality-in-colonoscopy/id917276354?ls=1&mt=8
- iPhone Apple: https://itunes.apple.com/us/app/quality-in-colonoscopy-s/id926830930?mt=8
- Android (smartphone e tablet): https://play.google.com/store/apps/developer?id=Dr.+Carl+GmbH
L'ESGE riconosce che le nuove tecniche e procedure endoscopiche sono in continua evoluzione e che gli endoscopisti le stanno integrando nella loro prassi quotidiana. Nuove tecnologie permettono l'avvento tecniche innovative che richiedono nuove competenze e formazione nell'ambito di programmi specifici sotto la guida di medici esperti. Proprio per questo PENTAX Medical ha realizzato il programma Training for Excellence, che si avvale di una tecnologia dedicata e di altri strumenti scientifici al fine di ribadire l'impegno dell'azienda nella formazione e nell'eccellenza in endoscopia grazie anche al supporto di numerosi centri d'eccellenza accreditati da ESGE in Europa e in Medio Oriente.
Il nostro obiettivo è continuare a sviluppare una partnership con voi nel campo dell'endoscopia per garantire le migliori prassi, il comfort dei pazienti e il supporto al programma di screening per il cancro al colon. Il processo di miglioramento continuo della qualità dovrebbe essere avviato e abbracciato in tutte le pratiche della colonscopia.
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1 Am J Gastroenterol. 2015 Feb;110(2):215-9. doi: 10.1038/ajg.2014.201. Epub 2014 Jul 29. Influence of colonoscopy quality measures on patients' colonoscopist selection. Solad Y1, Wang C2, Laine L3, Deng Y4, Schwartz H5, Ciarleglio MM4, Aslanian HR2.
2 To learn more about i-scan scientific evidence please visit: http://www.i-scanimaging.com/index.php?pg=Home
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