InFocus - Numero 1, giugno 2015
Aggiornamenti scientifici
Qualità della colonscopia: come misurarla nella pratica?
Ankie Dirrix-Reumkens e Silvia Sanduleanu, Maastricht Un iversity Medical Center, Paesi Bassi
La colonscopia è la tecnica endoscopica più praticata. Viene eseguita per la diagnosi di patologie gastrointestinali, per lo screening del carcinoma del colon-retto (CRC) e per indicazioni di monitoraggio. Recentemente l'American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE)1 e la European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)2 hanno pubblicato delle linee guida aggiornate per migliorare la comprensione degli indicatori di qualità e semplificarne l'implementazione nella prassi. L'obiettivo delle Linee guida sulla qualità è sviluppare un sistema di riferimento basato sul evidenze per tutti gli indicatori di qualità3,4. In questo Aggiornamento scientifico passeremo brevemente in rassegna i principali studi sulla qualità in colonscopia e riassumeremo le attuali raccomandazioni internazionali.
Per maggiori informazioni sulle Linee guida ESGE e ASGE sulla Qualità in colonscopia consultate i link sottostanti:
- http://www.asge.org/assets/0/71542/71544/e399c476-36c3-4d4d-b7bd-4157bd0c8a55.pdf
- http://www.esge.com/assets/downloads/pdfs/guidelines/2012_quality_in_screening_colonoscopy_position_statement.pdf
Cosa dobbiamo monitorare?
Misure di qualità pre-colonoscopia.La qualità ed efficacia della colonscopia (indipendentemente dall'indicazione) è influenzata in modo significativo dalla qualità della preparazione dell'intestino. Per aumentare l'uniformità nella refertazione, si raccomanda l'uso di scale riconosciute come il Boston Bowel Preparation Score o l'Ottawa Bowel Preparation Scale. Recenti studi clinici hanno evidenziato che le preparazioni di pulizia a basso volume usate come preparazioni a dose frazionata rappresentano il mix più efficace tra preparazione adeguata dell'intestino, soddisfazione del paziente e limitati squilibri idroelettrolitici1,2.
Misure qualitative in colonscopia. È stato dimostrato che un'attenta ispezione e tempi di estrazione più lunghi sono associati a un maggiore tasso di identificazione di adenomi (ADR), che, a sua volta, determina la riduzione del rischio di CRC sia negli uomini sia nelle donne. Nella popolazione a rischio medio si raccomanda un target minimo di ADR ≥25%1. Tutti gli adenomi identificati dovrebbero essere resecati e per il ≥90% sottoposti ad analisi istologica. Si raccomandano tassi di intubazione cecale per tutte le colonscopie di screening ≥90% e sarebbe opportuno monitorare il tempo di estrazione, con un target medio di ≥ 6 minuti nelle colonscopie di screening con esito negativo.
Misure di qualità post-colonoscopia. Gli eventi avversi devono essere riconosciuti e documentati. Sfortunatamente, l'insorgenza di eventi avversi (CRC di intervallo (post-colonscopia), perforazione, emorragia, problemi cardiorespiratori e mortalità) non viene sufficientemente documentata1,2. Il gruppo di lavoro di esperti su CRC di intervallo del CRC Screening Committee della World Endoscopy Organization ha recentemente proposto una nomenclatura standardizzata per il CRC di intervallo, sempre al fine di migliorare l'uniformità nel monitoraggio e nella refertazione di tali eventi durante lo screening e il monitoraggio5.
Qual è il ruolo dell'endoscopia potenziata (IEE) nella pratica?
Colonscopi ad alta definizione (HD) presentano una densità di pixel tripla rispetto ai colonscopi a definizione standard (SD). Inoltre, l'IEE (che include sia il potenziamento dell'immagine sia il potenziamento del contrasto) presenta il potenziale di migliorare la caratterizzazione in vivo delle lesioni6,7. Recentemente, le Linee guida internazionali SCENIC sulla sorveglianza e la gestione della displasia nelle malattie infiammatorie croniche intestinali (MICI) hanno fornito criteri basati sulle evidenze per l'implementazione dell'IEE nella pratica. Nel caso della sorveglianza delle MICI, viene raccomandata la colonscopia HD al posto della colonscopia SD. Inoltre, in abbinamento alla colonscopia HD, viene consigliata la cromoendoscopia piuttosto dell'endoscopia a luce bianca8. Queste Linee guida hanno già ottenuto l'approvazione di numerose società gastrointestinali professionali di tutto il mondo. Il prossimo passo sarà sopperire all'enorme fabbisogno di formazione nell'uso dell'IEE. Nuovi dati promettenti di Chalifoux et al9 hanno mostrato che anche i tirocinanti che eseguono la colonscopia con un colonscopio HD ottengono un tasso di identificazione degli adenomi (ADR) più elevato rispetto alla colonscopia con un colonscopio SD. Le tecnologie endoscopiche avanzate stanno ormai diventando strumenti indispensabilinella prassi quotidiana.
Per maggiori informazioni sulle Linee guida dell'ESGE sull'imaging avanzato per l'identificazione e la differenziazione della neoplasia colorettale, consultare i link sotto riportati.
È stato anche interessante leggere il recente Sondaggio sulla salute digestiva in Europa pubblicato dall'UEG Journal in merito all'impatto delle patologie gastrointestinali sulla mortalità, morbilità e qualità della vita dei pazienti in tutta Europa, in cui vengono identificati i costi sanitari e altre implicazioni economiche e vengono valutate l'organizzazione e la fornitura di servizi di gastroenterologia in Europa.
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References:
1 Rex DK, Schoenfeld PS, Cohen J, Pike IM, Adler DG, Fennerty MB, et al. Quality indicators for colonoscopy. Gastrointestinal endoscopy. 2015 Jan;81(1):31-53. PubMed PMID: 25480100. Epub 2014/12/07. eng.
2 Kaminski MF, Hassan C, Bisschops R, Pohl J, Pellise M, Dekker E, et al. Advanced imaging for detection and differentiation of colorectal neoplasia: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2014 May;46(5):435-49. PubMed PMID: 24639382. Epub 2014/03/19. eng.
3 Rizk MK, Sawhney MS, Cohen J, Pike IM, Adler DG, Dominitz JA, et al. Quality indicators common to all GI endoscopic procedures. Gastrointestinal endoscopy. 2015 Jan;81(1):3-16. PubMed PMID: 25480102. Epub 2014/12/07. eng.
4 Cohen J, Pike IM. Defining and measuring quality in endoscopy. Gastrointestinal endoscopy. 2015 Jan;81(1):1-2. PubMed PMID: 25480098. Epub 2014/12/07. eng.
5 Sanduleanu S, le Clercq CM, Dekker E, Meijer GA, Rabeneck L, Rutter MD, et al. Definition and taxonomy of interval colorectal cancers: a proposal for standardising nomenclature. Gut. 2014 Sep 5. PubMed PMID: 25193802. Epub 2014/09/07. eng.
6 Neumann H, Fujishiro M, Wilcox CM, Monkemuller K. Present and future perspectives of virtual chromoendoscopy with i-scan and optical enhancement technology. Digestive endoscopy : official journal of the Japan Gastroenterological Endoscopy Society. 2014 Jan;26 Suppl 1:43-51. PubMed PMID: 24373000. Epub 2014/01/01. eng.
7 Basford PJ, Longcroft-Wheaton G, Higgins B, Bhandari P. High-definition endoscopy with i-Scan for evaluation of small colon polyps: the HiSCOPE study. Gastrointestinal endoscopy. 2014 Jan;79(1):111-8. PubMed PMID: 23871094. Epub 2013/07/23. eng.
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9 Chalifoux SL, Rao DS, Wani SB, Sharma P, Bansal A, Gupta N, et al. Trainee participation and adenoma detection rates during screening colonoscopies. Journal of clinical gastroenterology. 2014 Jul;48(6):524-9. PubMed PMID: 24440932. Epub 2014/01/21. eng.
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11 Farthing M, Roberts SE, Samuel DG, Williams JG, Thorne K, Morrison-Rees S, et al. Survey of digestive health across Europe: Final report. Part 1: The burden of gastrointestinal diseases and the organisation and delivery of gastroenterology services across Europe. United European gastroenterology journal. 2014 Dec;2(6):539-43. PubMed PMID: 25452850. Pubmed Central PMCID: PMC4245304. Epub 2014/12/03. eng.
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14 Wani S, Wallace MB, Cohen J, Pike IM, Adler DG, Kochman ML, et al. Quality indicators for EUS. Gastrointestinal endoscopy. 2015 Jan;81(1):67-80. PubMed PMID: 25480097. Epub 2014/12/07. eng.
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